彰化縣110年經濟弱勢學生防疫在家學習期間(第三次)幸福餐券

代領委託書

本人(姓名) (學生)因有事無法親自前來兌換彰化縣________國(中)小「幸福餐券」餐點，茲委託 君持本委託書、身分證明文件及餐券____張兌換____份餐點(張數需與餐數相同)，如有虛偽不實及任何紛爭，本人願負相關法律責任。

此致 (店家名稱)

委託人: （簽名或蓋章）；

監護人: （簽名或蓋章）。

手機:

受委託人 (受委託人請攜帶身分證、印章)

姓名: （簽名或蓋章）

手機:

與委託人關係:

中 華 民 國 年 月 日