編號： 115學年度教育部國民及學前教育署補助

彰化縣「辦理戶外教育與推動海洋教育課程」計畫

申請學校文件檢核表

學校名稱	電 話	分機：
承 辦 人	職 稱
申請計畫	□子計畫2-1學校實施戶外教育 □子計畫2-2推展優質戶外教育路線 □子計畫2-3辦理戶外教育自主學習課程，共______案 □子計畫3-1學生海洋課程體驗活動
依序 掃描合併	文件名稱	檢核
1.	申請學校文件檢核表（本頁），親簽後掃描成檔案。	□是□否
2.	三年內是否有參加過戶外風險管理相關研習，請至全國教師在職進修網列印研習證明核章並掃描成檔案。	□是□否
3.	計畫申請書與經費概算表(系統列印核章)掃描成檔案。	□是□否
4.	申請子計畫2-1與2-3學校需檢附簡章之計畫申請書附件。 (申請子計畫2-3外加主題場域無須檢附)	□是□否
5.	相關資料(含學生學習單等)掃描成檔案。	□是□否□無檢附
6.	凡申請補助計畫，即同意作品經決審獲得執行經費後，其計畫及成果之著作權同意由彰化縣政府及彰化縣戶外教育及海洋教育中心取得，並供典藏、推廣、借閱、公布、發行、重製及公開展示播放及有為其他一切著作權財產權利用行為之權利。	作者親簽
7.	請將以上資料合併成一份PDF檔案，並上傳至國中小課程教學計畫填報系統。	□已上傳 □未上傳
8.	填寫戶外教育及海洋教育申請表單暨研習需求表單。 表單連結:https://forms.gle/eC8hTX7N1JkEKTky5	□已填寫 □未填寫
注意: 1.以上項目請申請學校檢核，均以A4規格掃描並依序排放合併成一個檔案後，上傳繳交至國中小課程教學計畫填報系統，無需列印紙本寄送。 2.概算正本亦無需寄送，一律於審查結束後俟縣府通知。

申請學校檢核人員： (簽章) 檢核日期：

文件不符規定、缺件者，不另行通知。